Myomektomi Sultangazi, İstanbul » Op. Dr. Ürküş Camcıoğlu

Myomektomi rahimdeki miyomların çıkarılması için gerçekleştirilen cerrahi bir müdahaledir ve doğurganlık sonuçlarını iyileştirmeyi hedefler. Laparoskopik abdominal ve histeroskopik yaklaşımlar kullanılır ancak her birinin farklı avantajları bulunur.

Özellikle laparoskopik yöntem minimal invaziv olması sayesinde daha az ağrı ve hızlı iyileşme sunar. Fakat adezyon oluşumu özellikle abdominal yaklaşımda doğurganlığı olumsuz etkileyebilir. Bu nedenle rahim onarımı komplikasyonların önlenmesi için büyük önem taşır. Ayrıca robotik cerrahi daha hassas müdahaleler ve daha kısa iyileşme süreci sağlamak amacıyla giderek daha fazla tercih edilmektedir.

Yazı İçeriği

Myomektomi Nedir ve Neden Yapılır?

Miyomektomi rahim içinde bulunan miyomları alarak kadınların doğurganlık potansiyelini korumak için yapılır. Özellikle çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar için önemli bir seçenek olarak görülür. Miyomların rahimde yarattığı baskı ağrı ve ağır kanama gibi sorunları hafifletmek amacıyla tercih edilen bir yöntemdir. Bunun yanı sıra miyomlar gebeliği engelleyebileceği gibi tekrarlayan düşük riskini de artırabilir. Bu nedenle miyom kaynaklı infertilite sorunu yaşayan kadınlar için miyomektomi sıklıkla önerilen bir tedavi seçeneği haline gelmiştir.

Miyomların konumu sayısı ve boyutuna bağlı olarak farklı miyomektomi yöntemleri kullanılır. Bu yöntemler şunlardır:

Abdominal miyomektomi: Daha büyük miyomlar veya çoklu miyomlar için karından büyük bir kesi ile yapılan cerrahi bir yaklaşımdır.
Laparoskopik miyomektomi: Küçük kesiler ve bir kamera yardımıyla gerçekleştirilen minimal invaziv bir tekniktir hızlı iyileşme sağlar.
Histeroskopik miyomektomi: Rahim boşluğu içindeki miyomları vajina yoluyla kesiye gerek olmadan çıkaran bir yöntemdir.

Bilimsel araştırmalar özellikle submukozal miyomların çıkarılmasının gebelik oranlarını artırdığını ve düşük riskini azalttığını göstermektedir. Her ne kadar işlem sonrası kanama enfeksiyon ve adezyon gibi riskler bulunsa da üreme sağlığını korumak isteyen kadınlar için önemli bir tedavi seçeneği olmaya devam etmektedir.

Hangi Myomektomi Türleri Mevcuttur?

Abdominal miyomektomi laparoskopik veya robotik miyomektomi ve histeroskopik miyomektomi olmak üzere üç farklı myomektomi türü bulunmaktadır. Her bir teknik miyomların konumuna boyutuna ve sayısına bağlı olarak farklı avantajlar sunar.

Abdominal miyomektomi (açık miyomektomi) en invaziv yöntem olup özellikle 10 cm’den büyük çoklu veya rahim duvarının derinliklerine gömülü miyomlar için tercih edilir. Cerrah miyomlara ulaşmak için karında büyük bir kesi açar. Bu yöntem cerrahın miyomlara doğrudan dokunarak çıkarmasına imkan tanır. Bu nedenle zor tespit edilen veya karmaşık vakalarda idealdir. Ancak iyileşme süresi daha uzun olup genellikle 4-6 hafta sürer.
Laparoskopik veya robotik miyomektomi minimal invaziv bir seçenek olarak öne çıkar. 10 cm’nin altındaki miyomlar ya da rahmin yüzeyine yakın olanlar için önerilir. Cerrah karında birkaç küçük kesi açarak özel aletler ve bir kamera yardımıyla miyomları çıkarır. Robotik yardım daha hassas operasyonlar için kullanılabilir. Bu yöntemde iyileşme süresi genellikle 2-3 hafta arasında değişir. Ancak çok büyük veya derin miyomlarda etkili olmayabilir.
Histeroskopik miyomektomi en az invaziv yöntemdir ve submukozal miyomlar için uygulanır. Cerrah vajina ve serviks yoluyla rahme bir histeroskop yerleştirir ve karında kesi yapılmaz. Daha küçük miyomlar için uygundur ve iyileşme süresi sadece 1-2 gün sürer.

Myomektomi Olmanın Faydaları Nelerdir?

Myomektomi kadınlar için çeşitli avantajlar sunar. Öncelikle doğurganlığı koruma konusunda önemli bir rol oynar. Rahmin çıkarılmadığı bu işlem sayesinde kadınlar gelecekte çocuk sahibi olma şansını sürdürür. Miyomektomi histerektominin aksine rahmi sağlam bıraktığı için tercih edilir. Aynı zamanda hormonal değişiklikler olmadan semptomları hafifletir. Miyomların neden olduğu ağrı aşırı kanama ve diğer rahatsızlıklar bu işlemle ortadan kaldırılabilir. Yumurtalıklar korunur ve hormonal dengesizlikler yaşanmaz.

Bu cerrahi işlem genellikle daha az invazivdir ve daha hızlı iyileşme sağlar. Özellikle laparoskopik veya histeroskopik yöntemler kullanıldığında hastaların iyileşme süreleri kısalır. Kadınlar genellikle kısa süre içinde evlerine dönebilir ve birkaç hafta içinde normal yaşamlarına geri dönerler. Daha düşük komplikasyon riski miyomektomiyi daha cazip kılar. Özellikle pelvik taban disfonksiyonu veya cinsel işlev bozukluğu gibi sorunların riski daha azdır. Kadınlar bu işlemi tercih ederek genel yaşam kalitelerinden daha yüksek memnuniyet duyabilir.

Son olarak kişiselleştirilmiş bir yaklaşım sunması önemli bir avantajdır. Miyomların boyutu sayısı ve konumuna göre cerrahi yöntem uyarlanabilir. Hangi teknik kullanılırsa kullanılsın hastanın özel durumuna göre işlem şekillendirilebilir.

Myomektomi Sonrası İyileşme Süreci Nasıldır?

Myomektomi sonrası iyileşme süreci ameliyatın türüne bağlı olarak değişir. Hastalar ameliyat sonrasında belirli kurallara uymak zorundadır. Açık myomektomi laparoskopik veya robotik yardımlı myomektomi ve histeroskopik myomektomi arasında iyileşme süreleri farklılık gösterir.

Açık myomektomiden sonra iyileşme süresi genellikle 4 ila 6 haftadır. İlk hafta hastaların şiddetli ağrı ve rahatsızlık hissetmesi mümkündür. Ağrı reçeteli ilaçlarla yönetilir. İlk haftalarda hareket kısıtlıdır ve ağır kaldırma gibi aktivitelerden kaçınılmalıdır. İşe dönüş süresi 4 ila 8 hafta arasında değişebilir.

Laparoskopik veya robotik yardımlı myomektomide ise iyileşme daha hızlıdır. Bu yöntemle yapılan ameliyat sonrasında hastalar 2 ila 3 hafta içinde normal aktivitelerine dönebilirler. Ağrı yönetimi daha kolaydır ve genellikle reçetesiz satılan ilaçlar yeterlidir. İki hafta boyunca ağır fiziksel aktivitelerden kaçınılması önerilir.

Histeroskopik myomektomi en hızlı iyileşme süresine sahip olup çoğu hasta bir iki gün içinde günlük hayatına geri dönebilir. Kesi yapılmadığı için iyileşme minimaldir. Ağrı genellikle hafiftir ve ağrı kesici kullanımı gereksiz olabilir.

Myomektomi Gelecekteki Doğurganlık ve Hamileliği Nasıl Etkiler?

Miyomektomi doğurganlık üzerinde olumlu etkiler bırakabilir ancak bazı riskler de taşıyabilir. Özellikle submukoz miyomları çıkarılan kadınlarda doğurganlık oranları artış gösterir. Histeroskopik miyomektomi rahim iç boşluğundaki miyomların çıkarılmasında etkili olup bu tür ameliyatlar sonrası gebelik oranları yükselebilir. Öte yandan gebelik sonuçları miyomun sayısına boyutuna ve yerine göre değişiklik gösterebilir.

Miyomektomi sonrası bazı riskler de mevcuttur. Özellikle laparoskopik veya açık miyomektomi geçiren kadınlarda gebelik sırasında rahim yırtılması riski artabilir. Bu riskin yüksek olduğu durumlar:

Miyomların büyük olması
Rahim duvarına derinlemesine gömülmüş miyomlar
Yoğun dikiş işlemi gerektiren miyom ameliyatları

Bu risklerden dolayı miyomektomi geçiren birçok kadına gelecekte sezaryen ile doğum önerilmektedir. Sezaryen doğum rahim yırtılması riskini en aza indirgemek için alınan önlemlerden biridir. Ayrıca laparoskopik miyomektomi geçiren kadınlarda açık cerrahiye göre daha düşük yapışıklık riski bulunur. Bu durum doğurganlık sonuçlarını olumlu yönde etkileyebilir. Yine de miyomektomi sonrası sezaryen doğum önerisi yaygın bir uygulama olarak öne çıkmaktadır.

Sıkça Sorulan Sorular

Myomektomi hangi durumlarda tercih edilir?

Myomektomi, semptomatik rahim myomları olan, aşırı adet kanaması, pelvik ağrı veya baskı gibi şikayetleri olan ve doğurganlıklarını korumak isteyen kadınlar için tercih edilir. Ayrıca myomların infertiliteye katkıda bulunduğu düşünülen, özellikle endometriyal boşluğu şekil değiştiren veya tüpleri tıkayan durumlarda da uygulanır. Myomektomi kararı, myomların boyutu, sayısı, yeri, hastanın şikayetleri ve üreme hedefleri gibi faktörlere bağlı olarak verilir.

Ameliyat sonrası rahim fonksiyonları nasıl etkilenir?

Myomektomi sonrasında, rahim fonksiyonları genellikle korunur ve başarılı gebelikler sağlanabilir; ancak sonraki gebeliklerde rahim yırtılma riski yaklaşık %0,75’tir ve laparaskopik ile açık cerrahi yaklaşımlar arasında belirgin bir fark yoktur. Myomektomi sonrası gebelik oranları %70’e kadar çıkabilir, doğum oranları ise %86’ya kadar ulaşabilir, ancak bu sonuçlar, çıkarılan miyomların sayısı ve büyüklüğüne göre değişkenlik gösterebilir. Ayrıca myomektomi geçiren kadınlarda erken doğum riski artmış olup, düzeltilmiş odds oranı 2,7’dir. Genel olarak, myomektomi, fertilite sonuçlarını iyileştirebilir ancak sonraki gebeliklerde komplikasyon riski nedeniyle dikkatle izlenmelidir.

Myomektomi sonrası tekrar miyom oluşma riski var mıdır?

Evet, miyomektomi sonrası fibroidlerin tekrar etme riski vardır. Çeşitli çalışmalar, beş yıl içinde tekrar oranlarının yaklaşık %51’e kadar çıkabildiğini göstermektedir. Genç yaş, çok sayıda fibroid ve büyük fibroidler, nüks oranlarını artıran faktörlerdir. Ayrıca cerrahi yaklaşım türü de tekrar oranını etkileyebilir; bazı çalışmalarda laparoskopik ve abdominal miyomektomi arasında farklı oranlar gözlemlenmiştir. Kişisel risk faktörleri ve tedavi seçenekleri konusunda bir uzmana danışmak önemlidir.

Bu işlem laparoskopik olarak yapılabilir mi?

Evet, miyomektomi cerrahisi laparoskopik olarak yapılabilir. Laparoskopik miyomektomi, açık cerrahiye göre daha az ağrı, daha kısa hastanede kalış süresi ve daha hızlı iyileşme gibi avantajlar sunar. Yapılan çalışmalara göre, laparoskopik miyomektomi daha az kanama ve daha düşük komplikasyon oranları ile sonuçlanmaktadır. Ancak bu minimal invaziv yöntemin uygulanabilirliği, miyomların büyüklüğüne, sayısına ve yerine bağlı olarak değişir. Bazı durumlarda, daha büyük veya daha fazla sayıda miyom, açık cerrahi gerektirebilir.

Myomektomi sonrası iyileşme süresi ne kadar sürer?

Myomektomi sonrası iyileşme süresi, cerrahi yaklaşıma bağlı olarak değişir: açık karın cerrahisi genellikle 4 ila 6 hafta, laparoskopik myomektomi ise 2 ila 4 hafta sürebilir. Histeroskopik myomektomi sonrası ise hastalar birkaç gün içinde normal aktivitelerine dönebilir. İyileşme süresi, çıkarılan miyomların sayısı ve büyüklüğü gibi faktörlere ve bireysel iyileşme hızlarına göre farklılık gösterebilir.